1. Allgemeines

Beim Tauchen erhöht sich der Umgebungsdruck um ca. 1 bar pro 10 m Wassertiefe.  Die Druckänderungen wirken sich im wesentlichen auf die luftgefüllten Körperhöhlen und die Atemgase aus. Weiter spielen veränderte Umgebungsbedingungen wie die Sichtverhältnisse, die Kälte und unvorhersehbare Anstrengungen eine Rolle. Tauglichkeitsuntersuchungen für andere Sportarten, auch für das Fliegen, sind deshalb nicht mit der Tauchtauglichkeit gleichzusetzen.  
  
2. Anwendungsbereich  
Für das Sporttauchen gibt es, am Gegensatz zum Berufstauchen, gegenwärtig keine gesetzlichen Regelungen und keinen Zwang zu ärztlicher Untersuchung. Die ärztliche Tauglichkeitstuntersuchung für Sporttaucher ist ein konstultativer Akt mit präventivem Charakter. Aus versicherungs-rechtlichen und Haftungsgründe sollte niemand ohne ärztliche Tauglichkeitserlaubnis zum Tauchen zugelassen werden.  
  
3. Geltungsbereich  
Das Untersuchungsformular zurTauglichkeitsuntersuchung von Sporttauchern (ÖGHT) wurde in Zusammenarbeit mit der GTÜM erarbeitet.  
  
  
4. Ergänzende Erläuterungen zum Untersuchungsbogen ÖGTH  
  
Die Tauchtauglichkeitsurteile sind:  

• tauglich
• mit Einschränkungen
• nicht tauglich  

Eine Tauglichkeit mit Einschränkung ist auszusprechen bei:- Jugendlichen unter 16 Jahren für das Tauchen mit Druckgasgeräten (s. 5. Altersgrenzen).  

5. Behinderten.  
  
Als Behinderte gelten Kandidaten mit körperlichen Fehlern, Mängeln und Funktionseinschränkungen sowie Krankheiten, für die eine relative

• Kontraindikation unter Punkt 6. aufgeführt ist.  
    
  Insbesondere von Behinderten sollte ein entsprechendes Maß an Eigenverantwortlichkeit gefordert werden.  
    
  Die Einschränkung im Urteil bezieht sich nicht auf bestimmte Tauchgeräte oder Tauchtiefen, sondern auf Tauchbedingungen und Umstände. Diese sind fürJugendliche die Auflage, in Freigewässern nur als Mitglied einer Gruppe unter Leitung eines erfahrenen Tauchers zu tauchen und/oder die Vermeidung besonderer Schwierigkeitsgrade wie Eis- oder Höhlentauchen, Tauchen in starken Strömungen oder ungünstigen Umgebungsverhältnissen.Die Festsetzung der "Einschränkung" steht im Ermessen des Untersuchers.  
    
  Die Bescheinigung über das Tauglichkeitsurteil muß auf einem eigenen Formular in der Anlage des Untersuchungsformulars erfolgen. Auf dem Untersuchungsformular selbst wird die Tauglichkeit ebenfalls dokumentiert.  
    
    
    
  5.1 Altersgrenzen  
    
  Im Prinzip gibt es keine Altersgrenzen. Für ältere Kandidaten ist der medizinische Gesamtaspekt sowie die (geistige und cardiopulmonale Leistungungsfähigkeit entscheidend.  
    
  Die Grenze für Kinder und Jugendliche wird vorwiegend durch ihre geistige und psychische Reife gegeben. Die Tauchtauglichkeit ist im Alter von weniger als 12 Jahren in der Regel nicht gegeben. Bis zum 16. Lebensjahr ist das Tauchen mit Atemgerät nur als Mitglied einer Gruppe unter Leitung eines erfahrenen Tauchers, gegebenenfalls nur bei Einzelbetreuung durch einen erfahrenen Taucher gestattet.  
    
  5.2 Geschlecht  
    
  Zwischen Männern und Frauen gibt es für das Tauchen keine grundlegenden Unterschiede mit Ausnahme der Schwangerschaft. Wegen der Gefahr einer möglichen Fruchtschädigung soll in der Schwangerschaft nicht mehr mit Druckluftgeräten getaucht werden.  
    
    
  6. Untersuchung  
    
  6.1 Der Untersuchungsvorgang beinhaltet eine gründliche internistische Untersuchung, eine neurologische Untersuchung und die Beurteilung der Psyche sind Bestandteil dieser Untersuchung.  
    
  Eine Röntgenuntersuchung der Thoraxorgane ist für jede Erstuntersuchung erforderlich, Kontrollen sollten nach jeder schweren Lungenerkrankung erfolgen.  
    
    
  Kann die Tauglichkeit nach den aufgeführten Untersuchungen nicht vollständig beurteilt werden, sind vom Arzt ergänzende Untersuchungen bzw. die Beurteilung durch andere Fachbereiche einzuholen. Die endgültige Beurteilung liegt beim erstuntersuchenden Arzt. Das Ergebnis der Untersuchung sollte mit dem Kandidaten besprochen werden.  
    
    
  6.2 Anamnese  
    
  Der1.Teil des Untersuchungsbogens soll mit dem Kandidaten besprochen und von ihm unterschriebene werden.  Ergeben sich aus der Vorgeschichte Krankheiten wie z.B. Epilepsie, mittelschwere und schwere Hirnverletzung, Spontanpneumothorax oder Suchtkrankheiten, so erübrigt sich eine weitere Untersuchung. Bei Einnahme von Medikamenten ist neben Hinweisen auf eine Grundkrankheit zu berücksichtigen, daß es für bestimmte Medikamente unter erhöhtem Umgebungsdruck zu potenzierter und unvorhersehbarer Wirkung kommen kann.  
    
  Als unvereinbar mit dem Tauchen gelten: Barbiturate, Alkohol, alle Suchtmittel, Anaesthetika, Sympathikomimetika und Antiarrhythmika. Soweit als möglich sollten alle Medikamente, außer Externa, 24 Std. vor dem Tauchen abgesetzt werden. Kandidaten mit Asthma, Diabetes und Bluthochdruck erfordern eine besondere Beurteilung.  

           6.3 Körperliche Untersuchung  

Körpergewicht: Ein Übergewicht von mehr als 30 % nach Broca (Körpergröße in cm weniger 100 = Sollgewicht) sollte als Ausschlußkriterium gelten, weil Fett vermehrt Stickstoff absorbiert. Bei Adipositas besteht eine größere Neigung zum Auftreten einer Dekompressionskrankheit.  

  
Für Sporttaucher ist die cardiopulmonale Leistungsfähigkeit ein wesentlicher  Beurteilungsfaktor.  
  
6.4 Haut  
  
Für Hauterkrankungen oder bei ausgedehnten Narben gilt, daß vom Tauchen abzuraten ist, wenn hierdurch eine Verschlimmerung der Erscheinungen entsteht  oder die körperliche Funktion wesentlich behindert wird.  
  
  
           6.5 Augen  
  
           Die Augen sind das wichtigste Orientierungsmittel unter Wasser. Für den  
           Nahbereich muß das Sehvermögen das Ablesen der wichtigsten Instrumente  
           (Tiefenmesser, Uhr und Druckmesser) gewährleisten. Über Wasser muß eine  
           Orientierung über große Entfernungen möglich sein. Refraktionsanomalien sind  
           gegebenenfalls vorn Augenarzt auszugleichen.  
           Relative Kontraindikationen:  
           - Einäugigkeit,  
  
           - Zustand nach Keratoplastik, Tauglichkeit erst nach Einheilen des Implantates  
           (mindestens 2 Jahre)  
  
           Absolute Kontraindikationen:  
           - Sehschärfe des besseren Auges mit und ohne Korrektur weniger als 0,5  
           - Enger Kammerwinkel  
           - Weitwinkelglaukom mit Sehnervenschaden und/oder Zustand nach fistulierender  
           Operation  
           - Kunstauge aus Glas  
           - Harte Kontaktlinsen  
  
           6.6 Nase, Nasennebenhöhlen, Ohren:  
           Für die luftgefüllten Körperhöhlen, besonders für die starrwandigen  
           Nasennebenhöhlen und das halbstarre Mittelohr, besteht die Gefahr eines  
           Barotraumas. Die Ausführungsgänge bzw. die Eustachsche Röhre müssen für die  
           Belüftung der Höhlen durchgängig sein, um beim Tauchen den erforderlichen  
           Druckausgleich möglich zu machen.  
  
           Relative Kontraindikationen:  
           - Otitis externa oder Obstruktionen des Gehörganges  
           - Tubenverschluß, Lagerungsschwindel  
           - Tympanoplastik  
           - Mastoidektomie  
           - Gaumenspalten  
  
  
           Absolute Kontraindikationen:  

                - offene Trommelfellperforationen  
                - chron. Otitis media  
                - Cholesteatom  
                - Zustand nach Radikaloperation  
                - Stapedektomie oder Tympanoplastik Typ III  
                - Ruptur des runden oder ovalen Fensters  
                - Morbus Ménière  
                - Zustand nach Trommelfelloperation mit atrophischer Vernarbung  
                - Tracheotomie  
                - Laryngozelen  
                - Laryngektomie  
                - Doppelseitige Rekurrensparese  
                - Komplette Facialisparese, ein- oder doppelseitig  
  

           6.7 Atmungsorgane  
  
           Beim Tauchen mit Druckgasgeräten ist die Möglichkeit eines Lungenüberdruckunfalls  
           ein bedeutendes und oft dramatisches Risiko mit tödlichem Verlauf. Unter Wasser  
           wird aus Druckgasflaschen über einen Atemregler eingeatmet. Dieser gibt das  
           Atemgas bei erhöhtem Umgebungsdruck (entsprechend der Tauchtiefe) frei. Die  
           Einatemluft ist dem jeweiligen Wasserdruck angepaßt, d.h. mit zunehmender
           Wassertiefe steigt auch der Druck der eingeatmeten Luft. Kann beim  
           Auftauchen (Dekompression) das in der Lunge sich ausdehnende Gas nicht  
           ungehindert abströmen, kommt es zum Überdruck der Lungen mit Rupturin den  
           Alveolen und Einbruch von Luft in die Blutbahn. Durch dieses Barotrauma entsteht  
           oft eine massive arterielle Luftembolie, die über eine Hirnembolie zum  
           Ertrinken führen kann.  
  
           Relative Kontraindikationen:  

                Obstruktionen entzündlicher Ursache  
                Asthma bronchiale  
                Belastungs- und kälteinduziertes Asthma  
                Pleuranarben (auch Zustand nach thoraxchirurgischen Eingriffen )  

           - Restriktive Ventilationsstörungen.  
  
           Absolute Kontraindikationen:  
           - Spontanpneumothorax in der Vorgeschichte  
           - Ausgeprägtes Asthma bronchiale  
           - Cavitäten  
           - Zysten  
           - Emphysemblasen  
  
           6.8 Herz-Kreislauf  
  
           Neben dem Ausschluß von Erkrankungen des Herzens oder- Kreislaufs soll durch  
           Funktionstests gesichert werden, daß eine ausreichende Leistungsfähigkeit besteht,  
           die zur Bewältigung bestimmter Begleitumstände beim Tauchen notwendig ist. Die  
           Begleitumstände sind die Kälte der Umgebung, unvorhergesehene Anstrengungen,  
           Angst- und Panikreaktionen.  
  
           Die Kälte bewirkt eine Vasokonstriktion mit Blutdruckerhöhung, eine Tachycardie  
           und unter Umständen Coronarspasmen. Körperliche Belastungen sind oft schon vor  
           dem Tauchen mit dem Tragen der Geräte und Ausrüstung verbunden. Unter Wasser  
           können Strömungen eine erhebliche Kraftanstrengung erfordern. Nach Auftauchen  
           sind unter Umständen größere Schwimmstrecken mit leerem Gerät zurückzulegen.  
  
           Relative Kontraindikationen:  
           - Schrittmacherträger  
           - Herzrhythmusstörungen, die auf' Medikamente eingestellt sind.  
           - Asymptomatischer Mitralklappenprolaps  
           - Hypertonie  
           - Nachweis von offenem Foramen ovale  
           - Zustand nach Herzinfarkt oder PTCA, wobei eine Tauchtauglichkeit gegeben  
           sein kann bei einer Ein-Gefäßerkrankung  
           mit Zustand nach Herzinfarkt vor 1 Jahr, wenn keine Arrhythmie besteht und  
           Blutdruckverhalten und Belastungs-EKG normal sind.  
  
  
           Absolute Kontraindikationen:  
  

                - Herzvitien mit Rechts-Links-Shunt (Vorhof- und Ventrikel-Septum Defekte)-  
                Aorten- und Mitralstenosen  
                - primäre Cardiomyopathien  
  

           6.9 Abdominalorgane  
  
           Beim Auftauchen kann das zunehmende Gasvolumen im Verdauungstrakt dann zum  
           Barotrauma führen, wenn die Gasvolumina abgeschlossen werden. Bei  
           Bauchwandhernien kann es zur Inkarzeration kommen, im Magen, in seltenen  
           Fällen, zur Magenruptur. Bei Zwerchfellhernien, kann durch Erhöhung des  
           intraabdominellen Druckes eine Refluxösophagitis auftreten. Weiter sind  
           Erkrankungen auszuschließen, die mit Wahrscheinlichkeit zu plötzlichen  
           Beschwerden führen können und deswegen einen zu schnellen Aufstieg erfordern  
           können.Relative Kontraindikationen:  
  

                Refluxkrankheiten  
                Anus praeter nach Ileo-Colostomie  

                     - chron. entzündliche Darmerkrankungen  
                     - Ulcuskrankheit  
                     - Dumping-Syndrom  
                     - Zwerchfellhernie  
  

           Absolute Kontraindikationen:  
  

                     - Achalasie  
                     - Ösophagusdivertikel  

                schwere Refluxkrankheiten  
                Bauchwandhernie  

  
           Keine Kontraindikation:  

                     - Hämorrhoiden  
  

           6.10 Urogenitalsystem  
  
           Relative Kontraindikationen:  

                chron. Glomerulonephritis  
                chron. Pyelonephritis  
                Prostataadenom  

  
           Absolute Kontraindikationen:  

                     - Urinfistel  
                     - Zustand nach Nierentransplantation oder Dialysepatienten  
                     - Zystenniere (polyzistische Degeneration)  
  

           Keine Kontraindikationen:  
           - Hydrozelen, Spermatozelen oder Varikozelen  
  
           6.11 Bewegungsapparat  
  
           Entscheidend für die Tauglichkeit ist die Funktionsfähigkeit der Wirbelsäule und  
           der Extremitäten, nicht der Röntgenbefund.  
  
           Relative Kontraindikationen:  
  

                - Amputationen von Extremitäten  
                - chron. rezdivierendes Lumbalsyndrom  
                - Aseptische Knochennekrosen  
                - Gelenkprothesen  
                - Muskuläre Erkrankungen im Initialstadium, Myopathie, Myositis  
  

           Absolute Kontraindikationen:  
           - Habituelle Luxationen  
           (z.B. Schultergelenk)  
  
  
           6.12 Psyche  
  
           Etwa 75 % aller Todesfälle beim Tauchen sind durch Fehlverhalten verursacht. Es  
           ist deshalb ein wesentliches Untersuchungsziel, Personen vom Tauchen  
           fernzuhalten, die auf Grund ihrer Persönlichkeitsstruktur oder wegen einer  
           psychischen Erkrankung nicht in der Lage sind, einen Tauchgang sicher zu planen  
           und durchzuführen. Auf Änderungen der Umgebungsbedingungen richtig zu  
           reagieren und mit gefährlichen Situationen fertig zu werden.  
  
           Absolute Kontraindikationen:  
  

                - Schizophrene Psychosen (alle Unterformen und ein Defektzustand)  
                - manisch-depressives Kranksein (MDK) , endogene Depression  
                - Manie  
                - Psychopathiesyndrom (abnorme Persönlichkeitsentwicklung nach DSM III)  
                - Pseudo-Psychopathiesyndrom  
                - temporo-basales Syndrom  
                - Hysterische Reaktionsbereitschaft.  
  
                     Neurosen:  

           - Angstneurosen  
           - Zwangsneurosen  
           - Neurosen verschiedener Art, die ärzt1iclie Behandlung benötigen  
  

                     Phobien:  

           - Agoraphobie  
           - Claustrophie  
           - andere Phobien, die ärztliche Behandlung benötigen  
  

                     Suchtkrankheiten:  

           -  Alkoholismus  
           -  Medikamentensucht  
           -  Drogensucht  
           -  andere Suchtformen  
           -  Dementielle Syndrome verschiedener Ätiologie  
           -  Chronische Intoxikationen  
  

           6.13 Neurologische Erkrankungen  
  
           Voraussetzung für das Tauchen ist eine ungestörte Funktion des zentralen und  
           peripheren Nervensystems, unter anderem als Integrationszentrum für die visuelle  
           Wahrnehmung, die Raumerkennung, die Raumorientierung und die Orientierung am  
           eigenen Körper.  
  
           Relative Kontraindikationen:  

                     - Zustand nach Commotio cerebri (leichte Hirnverletzungen)  
                     - Zustand nach Operation gutartiger Hirntumore  
                     - Neurale Muskelatrophien (Initialstadium)  
                     - Polyneuropathie  
                     - Zustand nach Hemilaminektomie  
                     - Trigeminusneuralgie  

           - Neurologische Erkrankungen, bei denen trotz Defektsymptomen eine  

                   Tauglichkeit mit Einschränkungen möglich ist:  

           Neuromuskuläre ErkrankungenPeriphere Nervenläsion, singulärpartiell, beidseits,  
           mehrfach, einseitigNervenwurzelschäden, beidseits, singulär, mehrfach, einseitig.  
           Systemerkrankungen des peripheren Nervensystems-Initialstadium, wie peroneale  
           Muskelatrophie und Roussy-Levy-Syndrom (ohne cerebelläre  
           Komponente).Spinale Schäden, partiell, ab D 4 (traumatisch, mechanisch,  
           Meningeom), entsprechend einer Querschnittssymptomatik mit spanischer  
           Paraparese, mit dissoziierter Sensibilitätsstörung und/oder mit geringen  
           Tiefensensibilitätsausfällen.Brown-Sequard-Syndrom, spinale Schäden ab D  
           4Zerebrale Herdläsion (traumatisch, Meningeom):- frontoparietal (subcortical oder  
           cortical-Mantelkante)- spastische Hemiparesen geringen Grades, armbetont oder  
           beinbetont gering bis mittelgradige spastische Paresen beide Beine  
           betreffend.Absolute Kontraindikationen:  

           -     Cerebrovaskuläre Erkrankungen mit Folgeerscheinungen (apoplek-  

                  tischer Insult, transitorische ischämische Attacke)  

           - Migräne (mehr als 12 Anfälle pro Jahr)  

           - Epilepsie  
           - Myasthenia gravis  
           - Multiple Sklerose  
           - Zustand nach Dekompressionskrankheit Typ II mit bleibenden neurologischen  
                   Ausfällen  
           -       Stirnhirnschäden mit Frontalhirnsyndrom  
           - Temporallappenschäden mit  
           Temporallappenausfälle  
           Occipitallappenläsion mit Störungen des Sehzentrums (Hemianopsie,  
           Raum-orientierungsstörungen etc.)Organische Demenz nach diffusen oder  
           multilokulären HirnschädenErkrankungen des Gehirns, Kleinhirns, Hirnstammes,  
           Rückenmarkes und des peripheren Nervensystemes mit permanentem  
           Defektzustand.  
  
           6.14 Stoffwechsel und Bluterkrankungen  
  
           Übergewicht, Hyperlipoproteinämie und Hyperurikämie sind im Rahmen des  
           klinischen Gesamtbildes zu beurteilen. Einflüsse auf diese  
           Stoffwechselerkrankungen durch das Tauchen sind bislang nicht bekannt.  
  
           Diabetes:  
           Die Frage der Tauglichkeit wird in der Tauchmedizin kontrovers beurteilt. Die  
           Hauptgefahr für einen Diabetiker liegt im Auftreten hypoglykämischer Zustände  
           unter Wasser. Bei relativer Kontraindikation kann zum, nur geraten werden, wenn:  
           Bei Diabetes I keine Gefäßveränderungen bestehen, wenn der Kandidat in der  
           Lage ist, unter eigener Blutzuckerkontrolle seine Stoffwechsellage im  
           Gleichgewicht zu halten und wenn er in den letzten Jahren keine  
           hypoglykämischen Zustände hatte. Bei Diabetes II keine Mikroangiopathien  
           erkennbar sind und er diätetisch oder mit Medikamenten gut eingestellt  
           ist.Bluterkrankungen:  
  
           Relative Kontraindikation:  

           Anämien  
  
           Absolute Kontraindikationen:  

           Sichelzellanämie, Polyzytämie, Leukämie, Hämophilie  
  
           7. Nachuntersuchungen  
  
           Bei unauffälligem Befund sollte nach 2 Jahren, bei Alter über 40 Jahren nach einem  
           Jahr nachuntersucht werden. Der Untersucher kann bei bestimmten Befunden  
           oder eingeschränkter Tauglichkeit kürzere Untersuchungsintervalle festlegen  
  
  
  
           Untersuchungsbögen ÖGTH © zur Tauchtauglichkeit